Mientras más temprano comiences el tratamiento de vitíligo mejor las
posibilidades de control de la enfermedad y repigmentación y por lo tanto, el
pronóstico. La enfermedad con muchos años de evolución y con grandes áreas de
despigmentación se hace más difícil su tratamiento. La razón sería la
destrucción de los melanocitos en las zonas afectadas. Hablando en términos
generales la repigmentación se produce principalmente por la migración de los
melanocitos y activación de los folículos de pelo cerca de las áreas
despigmentadas.
El tratamiento
vitiligo en principio de repigmentación
Corticoesteroides
Puede inhibir la acción de los anticuerpos contra los melanocitos.
Utilizado en forma oral, tópica, intralesionales o intramuscular. Si se utiliza
incorrectamente puede llevar a varios efectos secundarios.
Nuevos
inmunomoduladores tópicos
Se han utilizado con relativo éxito en algunas regiones afectadas del
cuerpo. Siempre debe ser prescrito y supervisado por el médico a cargo.
Puvaterapia (Psoralen
+ ultravioleta A)
El producto puede ser utilizado por vía oral o tópica y la irradiación
puede ser natural (sol) o artificial (Cabañas o paneles con lámparas de luz
ultravioleta a), inició en dosis bajas y aumentar gradualmente según la
reacción del paciente. Los psoralenos no deben ser usados antes de los 13 años.
Puede proporcionar resultados satisfactorios, sin embargo, requiere una
rigurosa recomendación de tiempo de exposición, estricto supervisión de un
dermatólogo y persistencia por parte del paciente.
Fototerapia con
Narrowband UVB (ultravioleta B) banda estrecha (banda estrecha)
La exposición a este tipo de lámparas puede inducir el aumento de la
capacidad enzimática, hipertrofia y proliferación de melanocitos y cambios de
comportamiento inmune de la piel. Reduce el tiempo de tratamiento y no requiere
uso de fotosensibilizantes, reduciendo los costos y los efectos secundarios.
Microfoterapia
Utilizado en vitiligo localizado o manchas después de fototerapia en
cabañas. Tiene la ventaja de ser aplicada sólo en las manchas, escasamente las
zonas comprometidas, disminuyendo los efectos secundarios y acelerar el
tratamiento.
LLLT
El láser excimer ha presentado resultados satisfactorios. Indicado en
las formas del vitiligo localizado.
Tratamiento con
agujas en vitiligo
Es un método recientemente introducido para el tratamiento de vitíligo.
Finas agujas se insertan en la piel normal alrededor de los puntos de alentar
la migración de los melanocitos a las lesiones, generalmente combinadas con
fototerapia focal. Varias sesiones son necesarias para asegurar el logro de
resultados y la técnica debe utilizarse en casos concretos, no se utiliza en
todas las formas de vitiligo.
Transplante de
melanocitos para vitíligo
Sólo es adecuado en casos resistentes al tratamiento clínicos, en áreas
pequeñas (vitiligo localizado) en marcos estables, sin la aparición de nuevas
lesiones en el último año. Consiste en la eliminación de fragmentos de las
regiones aparentemente normal piel (injerto de piel), con mayor concentración
de melanocitos, trasplantado a las áreas con manchas. Se utilizan varias
técnicas diferentes pero las indicaciones están restringidas (indicado
solamente en un número pequeño de casos). Contra indicado en personas con
tendencia a cicatrices hipertróficas o queloides. Efectos indeseables incluyen
cicatrices antiestéticas, pigmentación desigual y recurrencia de
despigmentación.
Despigmentación
Indicado en casos de vitiligo universal (con más del 75% del área del
cuerpo comprometida), y luego intentando despigmentadas áreas de piel normal,
buscando un mejor resultado estético. Las indicaciones son casos bien
seleccionados y restringidos. Los productos utilizados son molesta
(hidroquinona, fenol) y deben ser administrados por profesionales capacitados.
